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「剖腹產適應症」是指符合健保剖腹產的條件,通常是為了顧及母體及胎兒的健康、安全。那,「剖腹產適應症」包含了哪些呢?

妳有符合健保給付的「剖腹產適應症」嗎?亞東紀念醫院婦產科陳奐樺醫師表示,如果孕婦有以下這二十種情形的任何一種,都因無法自然分娩而需改採剖腹產,除了自費項目,生產住院費用參照「全民健康保險醫療費用支付標準」辦理。

20種剖腹產適應症

1.胎兒窘迫:

也就是胎兒缺氧。待產過程一旦醫師發現胎兒窘迫,很有可能必須立即改採剖腹產。

2.產程進展不良:

進入產程活動期超過一段時間都沒進展(例如子宮頸已經開6公分超過3個小時)。

3.產前出血:

前置胎盤、胎盤早期剝離,都會大量出血,影響母胎安全。

4.胎位不正:

正常可以自然產的胎位是頭位(胎兒的頭朝向產道,倒立的姿勢);胎位不正則例如臀位(屁股朝向產道,坐著的姿勢)、橫位(胎兒橫臥在宮腔),或胎頭朝下,可是先露出的是臉部(顏面位)。

5.臍帶脫垂:

破水後,臍帶比胎頭先露出來,必須緊急剖腹產。

6.催生失敗:

沒有產兆,但過了預產期,使用藥物催生,但催了3天產程還沒進入活動期(子宮頸要開6公分)。

7.生殖器疱疹:

此病症特徵為會陰部長水泡、會痛,如果自然產可能會使胎兒感染腦膜炎或肺炎,因此採剖腹產。如果曾經感染過但已治好,則仍可自然產。

8.前胎剖腹:

前胎要符合這二十項適應症者才行;如不符合剖腹產適應症、屬於自費剖腹產,這胎剖腹產也必須自費。

9.子宮曾做過手術:

例如切除子宮肌瘤;但切除子宮內膜息肉則不算在內,因為切除子宮內膜息肉不會破壞子宮肌肉層。

10.會陰部長菜花:

自然產胎兒通過產道會受到傳染;但如果曾經得過已治好,則仍可採自然產。

11.胎兒先天結構異常,但可治療者:

例如胎兒腹裂或腦部水腫,則不宜經過產道擠壓。

12.子癇前症或子癇症:

如果母體狀況穩定,可以先嘗試自然產;但如待產時血壓不受控制或出現器官衰竭,如肝腎功能異常,則須改採剖腹產。

13.極度早產兒:

胎兒小於1,500公克,就算是極度早產兒。必須在有新生兒加護病房的醫院生產。

14.孕婦骨盆畸形:

例如小兒麻痺或曾經發生車禍而使骨盆畸形者;脊椎側彎者則不算在內。

15.胎兒過重:

胎兒的體重超過4,000公克,就是胎兒過大,可採剖腹產。

16.胎頭與媽咪的骨盆不對稱:

胎兒的頭部太大,但孕婦的骨盆太小,必須要照X光來證明。

17.阻塞性生產:

例如子宮肌瘤長在子宮下段,且肌瘤大於5公分;或是卵巢有腫塊,阻礙生產。

18.媽咪有內科併發症:

例如嚴重心臟病、甲狀腺功能亢進、或有動脈瘤等。

19.確診為愛滋病患者:

媽咪有愛滋病,也要採剖腹產,以免傳染給胎兒。

20.其他特殊適應症:

除了上述這些狀況以外,其他使醫師判定無法自然產者。例如媽咪有嚴重精神科疾病、或癲癇、或腦死,無法配合自然產醫護人員的指令者。

符合適應症,一定要剖腹產嗎?

其實看媽咪的狀況、意願、醫師專業判定而定。例如雖然胎兒較大,但媽咪如果骨盆夠大,也可能採自然產;或前胎剖腹產或子宮做過手術,但這胎與前胎已隔了好幾年,也可嘗試。

符合剖腹產適應症,需要證明嗎?

車禍導致骨盆畸形者,須有影像學證明;其他則大多不用孕婦自備證明,如果有內科疾病者則如實告知即可。

剖腹產後如果發現胎兒體重有誤差,怎麼辦?

如果懷孕時超音波超過4,000公克,就符合健保剖腹產的資格。由於超音波大約有10%誤差,寶寶生出來只要超過3,600公克,也算是符合健保剖腹產的條件(健保可容許10%內的誤差)。

這4種情況,不符合健保剖腹產條件

如不符合以上健保剖腹產二十種適應症、醫師判定沒有剖腹產的必要,但仍想要剖腹產,通常須自費。以下列舉4種「常被誤以為有必要剖腹產」:

高齡

高齡媽咪仍可自然產,不符合健保剖腹產的條件。

個子較矮

有些媽咪想要以「胎頭與媽咪的骨盆不對稱」作為健保剖腹產的條件,但這項條件必須照X光骨盆攝影,醫師判定符合才行,爭議較大。

臍帶繞頸

大約1/4的胎兒都有臍帶繞頸的現象,如果沒有勒太緊、過度壓迫臍帶、胎兒缺氧,就不用擔心。

有子宮肌瘤

只要子宮肌瘤沒有擋住產道、子宮也沒動過手術,則仍可自然產。

諮詢/亞東紀念醫院婦產科主治醫師 陳奐樺

採訪撰文/湯佳珮

完整文章內容請參考:【嬰兒與母親】2020年10月號。https://www.mababy.com/magazine-detail?id=194

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